Leistungen der Pflegeversicherung

Da eine dementielle Erkrankung mit einem erhöhten Betreuungs- und Pflegebedarf einhergeht, lohnt sich oft ein Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung. Die Pflegekasse kann dann ggf. die entstehenden Kosten oder einen Teil davon übernehmen.

Hier erhalten sie Informationen zur Antragstellung sowie einen Überblick über die wichtigsten Leistungen:

 Antrag auf Leistungen der Pflegeversicherung

Die notwendigen Antragsformulare erhalten Sie auf Nachfrage bei der zuständigen Pflegekasse. Manche Kassen bieten den Antrag auch als Download an. Schon bei der Antragsstellung wird zwischen Pflegegeld, Pflegesachleistung, Kombinationsleistung, sowie zwischen teil- und vollstationären Leistungen unterschieden. Nach Eingang des Antrags beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) damit, den Versicherten zu begutachten. Die Begutachtung findet meistens zuhause statt. 

 Begutachtung und Feststellung des Pflegegrades

Pflegebedürftig im Sinne des SGB XI sind Personen, die gesundheitlich bedingte Beeinträchtigungen der Selbständigkeit oder der Fähigkeiten aufweisen und deshalb der Hilfe durch andere bedürfen. Es muss sich um Personen handeln, die körperliche, kognitive oder psychische Beeinträchtigungen oder gesundheitlich bedingte Belastungen oder Anforderungen nicht selbständig kompensieren oder bewältigen können. Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer, voraussichtlich für mindestens sechs Monate und mit einer festgelegten Schwere bestehen.

Bei der Begutachtung durch den MDK werden Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder Fähigkeitsstörungen in sechs Modulen berücksichtigt:

1. Mobilität
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
4. Selbstversorgung
5. Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen und Belastungen
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Diese Module werden im Anschluss unterschiedlich gewichtet und führen im Ergebnis zu einem bestimmten Pflegegrad:

Quelle: Die Selbstständigkeit als Maß der Pflegebedürftigkeit (mds)

 Pflegegeld

Ist die Pflege  z.B. durch Angehörige, Bekannte oder Hilfskräfte sichergestellt, kann Pflegegeld in Anspruch genommen und an die betreuenden Personen als Anerkennung weitergegeben werden. Wird nur Pflegegeld in Anspruch genommen, ist man verpflichtet, regelmäßig einen Beratungseinsatz durch einen zugelassenen Pflegedienst wahrzunehmen (bei Pflegegrad 2 und 3 halbjährlich, bei Pflegegrad 4 und 5 vierteljährlich; bei Pflegegrad 1 ist der Beratungseinsatz optional).

 Pflegesachleistung

Wird die Pflege durch einen ambulanten Pflegedienst mit Kassenzulassung sichergestellt, kann man Pflegesachleistungen in Anspruch nehmen. Es ist dann keine Pflegeperson vorhanden. Der Pflegedienst rechnet die erbrachten Leistungen direkt mit der Pflegekasse ab.

* Bei Pflegegrad 1 kann der Entlastungsbetrag für Sachleistungen durch einen Pflegedienst (auch Grundpflege) eingesetzt werden.  

 Kombinationsleistung

Die Leistungen eines ambulanten Pflegedienstes und private Hilfen werden hier kombiniert. Je nachdem wie hoch der Betrag der in Anspruch genommenen Pflegesachleistungen ist, wird noch ein anteiliges Pflegegeld ausgezahlt.  

 Entlastungsbetrag

Ab Pflegegrad 1 haben Versicherte Anspruch auf einen Entlastungsbetrag von 125 € monatlich.

Der Entlastungsbetrag kann für folgende Leistungen eingesetzt werden: 

• Leistungen der Tages- oder Nachtpflege
• Leistungen der Kurzzeitpflege
• Leistungen der ambulanten Pflegedienste 
• Leistungen der nach Landesrecht anerkannten Angebote zur Unterstützung im Alltag

Innerhalb eines Kalenderjahres nicht ausgeschöpfte Beträge können in das folgende Kalenderhalbjahr übertragen werden.

 Kurzzeitpflege

Versorgung der/des Pflegebedürftigen in einer vollstationären Einrichtung bis zu 8 Wochen im Kalenderjahr. Das Pflegegeld wird zur Hälfte weitergezahlt.

Pflegegrad 2, 3, 4 und 5: 1774 € Höchstbetrag pro Jahr.

Kann um den vollen Betrag der Verhinderungspflege auf 3224 € im Jahr erhöht werden. Der Anspruch ist auf längstens 8 Wochen im Kalenderjahr beschränkt. Das Pflegegeld wird zur Hälfte für max. 8 Wochen weitergezahlt.

Die Kosten für Unterkunft- und Verpflegung, Investitionskosten und ggf. Ausbildungsumlage müssen selbst getragen werden.

 Verhinderungspflege

Kann die Pflegeperson wegen Krankheit, Urlaub oder aus sonstigen Gründen die Versorgung des Pflegebedürftigen nicht gewährleisten, besteht für bis zu 6 Wochen im Jahr ein Anspruch auf zusätzliche Pflegesachleistungen in Höhe von max. 1612 €. Eine vorangegangene häusliche Pflege von mindestens 6 Monaten ist Voraussetzung. Verhinderungspflege kann auch stundenweise (weniger als 8 Std./Tag) in Anspruch genommen werden, es erfolgt dann keine Kürzung des Pflegegeldes bzw. der Sachleistung.

Pflegegrad 2, 3, 4 und 5: 1612 € Höchstbetrag pro Jahr

Der Höchstbetrag kann um bis zu 806 € aus noch nicht in Anspruch genommenen Mitteln der Kurzzeitpflege auf bis zu 2418 € erhöht werden. Der Erhöhungsbetrag wird auf den Leistungsbetrag für die Kurzzeitpflege angerechnet! Bei dieser Fallgestaltung verlängert sich die Anspruchsdauer auf bis zu 6 Wochen.

 Tages- und Nachtpflege

Die Leistungen der Tages- und Nachtpflege können zusätzlich zu Pflegesachleistung, Pflegegeld oder Kombinationsleistung in Anspruch genommen werden.

 Vollstationäre Pflege

Für die Unterbringung in einem Altenpflegeheim.

Einrichtungseinheitlicher Eigenanteil: Ab dem 01.01.2017 sind innerhalb der gleichen Einrichtung die pflegebedingten Eigenanteile bei den Pflegegraden 2-5 gleich hoch. Erhöht sich die Pflegebedürftigkeit und führt zu einem höheren Pflegegrad, so ist dies nicht mit einer Erhöhung des Eigenanteils verbunden.

Die Kosten für Unterkunft- und Verpflegung, Investitionskosten und ggf. Ausbildungsumlage müssen selbst getragen werden.

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